大部分患者在因肠道不适就诊时都会被医生建议行肠镜检查,一般在被问到“要做普通的还是无痛的?”这样的问题时,可能大部分患者都从字面意义上理解“无痛”的就是不痛的,“普通”的就是痛的。虽然说大体上理解也没
2018-8-6再次修改(一)直肠癌术后如何恢复排大便功能?1、直肠癌挖除肛门、改道病人,大便从腹部造口排出,由造口袋收纳大便,不必过多担心大便次数不规则。2、直肠癌保肛术后如何恢复排大便功能?(1)直肠癌保肛术后,肛门仍存在,仍具备收缩括约功能,但原来的直肠基本切除,乙状结肠部分或全部切除,储藏大便的肠子没有了,人类长期以来进化形成的排便规则发生了改变,新的结肠代替原来的直肠,大便次数一般都要发生改变。南京医科大学第一附属医院普外科黄平(2)直肠癌保肛术后,可能发生大便次数增多(便频)或大便次数减少(便秘),这不是由医生的意志决定的,也不是由医生的手术水平造成的。有时病人会抱怨医生怎么术后排便功能不如术前有规律,实质上是错怪了医生。(3)直肠癌保肛术后排便功能是慢慢恢复的,术后刚开始排便可能不规则,一般术后3-6月排便次数逐渐趋于规则,术后12月排便次数才相对稳定。(4)直肠癌保肛术后,如大便次数增多(便频),口服些抑制肠蠕动的药物如复方苯乙哌啶或易蒙停;如大便次数减少(便秘),口服些增加肠蠕动的药物麻仁丸或杜密克、福松等。(5)有条件的病人可到附近医院行灌肠治疗,坚持数月,每天灌肠一次,灌完后大肠蠕动,排空全部大便。灌肠治疗还有促进养成排便规则的作用。(6)直肠癌保肛术后如排便功能极差,须到医院复查,行直肠指检或电子肠镜检查有无吻合口瘘或吻合口狭窄的存在,必要时需手术解决。(7)直肠癌保肛手术不论采用双吻合器技术还是手工吻合技术,肛门收缩功能都有一定程度的下降,因此术后病人都要坚持收缩肛门锻炼,每天至少300次,可上午收缩100次,下午收缩100次,晚上收缩100次。(二)直肠癌术后如何恢复排小便功能?(1)直肠癌根治术后,排尿功能往往不像阑尾切除术、胆囊切除术后很快就恢复。这是因为直肠癌根治术要求直肠系膜全切除,在盆腔游离过程中或多或少对支配排尿功能的盆丛神经有一定程度的损伤,因此术后马上拔除导尿管,病人后往往解不出小便排或小便淋漓不致。南京医科大学第一附属医院普外科黄平(2)直肠癌手术3-5天后,常规要求夹小便管训练。但夜里大家都要睡觉,因此夜里让病人小便管持续开放不作训练。白天用夹子夹小便管每2-3小时,开放小便管30分钟。这样训练1-2周过程中,病人一般感觉到尿意,说明这时排尿功能的感觉神经已开始恢复,如有明显尿意说明排尿功能的感觉神经已基本恢复。排尿功能的感觉神经和运动神经是交织在一起的,感觉神经恢复了,运动神经随之得到恢复。这时拔除小便管,让病人自行排尿。(3)正常人解出一次小便一般200-300毫升以上。如病人拔除小便管后能解出小便200-300毫升,说明排尿功能基本恢复。如解不出小便或解出一点点小便说明排尿功能没有恢复,解完小便用B超测膀胱残余尿如超过50毫升也说明排尿功能没有恢复。遇到排尿功能没有如愿恢复,千万不要慌张,不能急。赶紧再留置小便管,如不插小便管,膀胱内小便太多会胀坏膀胱。插了小便管后再持续训练。每留置2周更换一次小便管,一般1个月左右排尿功能就能恢复,偶尔病人术后3-6月才最终恢复。(4)在夹管训练过程中,病人最好每天饮水1暖瓶水预防小便管中小便混浊。期间,也可在睡觉前每晚口服一片哈乐,对排尿有利。本文系黄平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔出血与直肠癌出血的鉴别要点是什么?临床上经常会遇到病人一有少量便血即想到自己是否得了不治之症,整天忧心忡忡,直到医院彻底检查后才如释重担,那么两者有没有鉴别点,本次讲座给大家作以简要介绍。痔疮是直肠下段、肛管和肛门缘的静脉丛曲张所形成的静脉团,属于人体“突起”病变,痔疮的本质是血管团。因此,其出血主要是各种原因(如久蹲、免疫力下降、长期口服抗凝药、饮酒、辛辣刺激等)导致血管团局部破损所致。直肠癌属于恶性肿瘤,是人体的“异常组织”。直肠癌的本质是肿瘤细胞和供应肿瘤细胞的小血管。因此,其出血来源多是癌浸润直肠黏膜使其表面溃烂或癌肿本身破溃导致。 便血特点:痔疮便血的特点是排便中或便后出血,色鲜红,如图:有时大便表面附有少量血液或将手纸染红,有时为滴血,有时可见血液呈喷射状,便后出血多自行停止。若长期反复出血或多次大量出血,还可引起贫血。 直肠癌出血的特点是血与大便相混合,便血呈暗红色,又称为果酱样便,如图:有时仅为大便表面黏血迹。便血常混有粪便及黏液、脓液,或偶伴有血块及坏死组织。便血多不能自行停止。便血的现象并不一定每次都发生。伴随症状:痔疮除便血外还有以下症状:①内痔脱出:早期仅有便血,没有脱出;二期内痔伴有排便脱出,便后能自行回纳;三期不能自行回纳,须用手回纳,甚至在用力或咳嗽时均可脱出。②疼痛:内痔一般无疼痛,如果内痔嵌顿(即脱出后“卡”在肛门不能回纳)可出现剧烈疼痛。③肛门瘙痒。三期以上内痔因括约肌松弛,肠腔内分泌物流出,可致肛门周围潮湿瘙痒。④肛门坠胀。肿大的痔核刺激直肠黏膜或痔黏膜表面炎症引起肛门坠胀。直肠癌伴随症状较多,主要症状有:①直肠刺激症状。常见腹泻,里急后重及排便不尽感,有时每日排便数次,但每次量不多。部分患者可表现为腹泻及便秘交替出现。②癌肿破溃感染症状。常见大便带有脓血及黏液,一般出血量较少,血呈鲜红色或稍暗,附于大便表面,便血常为间歇性,少数病例可发生大量出血,病人有肛门下坠不适感。③肠腔狭窄梗阻症状。癌肿浸润肠壁使肠腔狭窄,引起大便变细变形,严重时出现排便困难。④消耗征象。恶性肿瘤长期慢性消耗,可出现贫血、消瘦等恶病质征象。⑤转移征象。直肠癌一般无疼痛,但癌肿浸润肛管和括约肌则疼痛显著,恶性肿瘤细胞可以随血液淋巴转移至其他部位,如肝脏,肺等。也可直接浸润到临近的组织,如尿道,阴道,前列腺等,产生相应部位的症状。附直肠癌图片:好发年龄:痔疮任何年龄均可发作,但随年龄增长发病率增高。直肠癌好发于中年人或老年人。检查:鉴别痔疮与直肠癌,主要靠医生检查。一般肛门指诊非常重要,因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之,感到内部有柔软突起,表面光滑无压痛的黏膜结节则为痔疮。如果感到肠内有形状不规则边缘不整齐表面不光滑的菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡,并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指;检查后,指套上沾有血液、黏液者,则极可能患上了直肠癌。其次需要医生用专门的检查设备,如喇叭口肛门镜,电子直肠镜、电子纤维结肠镜等,这些检查要求病人排净大便甚或清洁肠道以便直视下辨别是否为痔疮还是肿瘤。友情提示: 如果您大便带血,千万不能掉以轻心,一定要到找专科医生进行检查,以排除直肠癌可能。即使是医生明确了痔疮出血,如果用药一段时间后仍然有便血时更要注意进一步检查,以免“癌瘤出血”被“痔疮出血”所掩盖而耽误了治疗时机。本文系范学顺医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大肠癌的病因尚不明确,目前得到广泛认可的是大肠癌的发生是多种因素综合作用的结果。与大肠癌的发生相关的因素分为以下几大类。 饮食:饮食是引起大肠癌的最重要的因素之一。 高蛋白、高脂肪饮食:从大肠癌发病率观察可以明显的发现,大肠癌与人们的生活水平有密切关联。发达地区大肠癌的发生率明显较非发达地区来的高。未消化的蛋白质和脂肪进入结肠后,在结肠内细菌的分解作用下生成大量的致癌物质,进而导致结直肠癌的发生。 1.2 低纤维素饮食:高纤维素饮食会降低大肠癌发病率。因为食物中纤维素增多使大便量多对致癌物质起到稀释作用,并刺激肠壁促进肠蠕动,减少有害物质吸收的时间及机会。如果长期低纤维素饮食,也会使发生结直肠癌的概率大大增加。 腌制食品:蔬菜腌制后,其所含的维生素损失较多,维生素C几乎全部损失。腌制食物在腌制过程中,常被微生物污染,容易诱发肠道病变。蔬菜中的硝酸盐可被微生物还原成亚硝酸盐,亚硝酸盐在人体内遇到胺类物质时,可生成亚硝胺。亚硝胺是一种致癌物质,故常食腌制品容易致癌。 烘烤、油炸、烟熏食品:因为油脂反复高温加热后,其中的不饱和脂肪酸经高温加热后所产生的聚合物—二聚体、三聚体,毒性较强。大部分油炸、烤制食品,尤其是炸薯条中含有高浓度的丙烯酰胺,是一种致癌物质。而且高温烹饪的鱼及肉的裂解产物会产生诸如二甲基肼等诱发大鼠大肠的诱变剂和致癌剂。 食物中缺乏人体必需的微量元素:微量元素铜、锌、铁、硒、钾、钼、钙均具有预防结肠癌的作用,其中铜、锌、铁、硒被认为是具有抗癌作用的必需微量元素。饮食微量元素摄取量影响结直肠癌的发病风险,增加铜、锌、铁和硒的摄取可预防结直肠癌的发生,而磷的过量摄取是直肠癌发病的危险因素。 年龄:大肠癌是一种老年病,80%以上的大肠癌发生年龄大于50岁的中老年人,而且年龄越高,发生大肠癌的风险越大。所以,人口的老龄化可能是目前大肠癌发病率升高的一种重要原因。 肠癌家族史:目前有大量的研究证明:如一人得了大肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。很多大肠癌的病人呈现为家族后代的群发性。特别有是一种叫家族腺瘤性息肉病的疾病,它是一种常染色体显性遗传病,常在青春发育期出现,他的初始表现为大肠内广泛多发的息肉,如不治疗,最终都发展为肠癌。患者的后代有50%的概率遗传此病,一旦发生此病,将100%发生癌变。 肠道疾病:结肠息肉与大肠癌的发生密切相关,绝大多数大肠癌都是由息肉演变而来的。但是并非所有的结肠息肉都会发生癌变,只有腺瘤性息肉容易发生癌变,炎性息肉和增生性息肉一般不会发生癌变。溃疡性结肠炎和结肠血吸虫病等疾病与大肠癌的发生密切相关。一个可能的原因是慢性炎症对肠道的反复刺激诱发肠道粘膜癌变。另一发病机制为机体组织在反复的损伤及修复过程中,增生的细胞发生了突变,进而演变成了肿瘤细胞。 吸烟:烟草在燃烧的过程中会产生大量的致癌物质,会增加包括肺癌和大肠癌在内的多种恶性肿瘤的发生率。曾经吸烟会增加结直肠癌的风险。与从不吸烟者相比,至少20年的吸烟史会使结直肠癌的风险增加26%;每天吸烟超过20 g烟草会使结直肠癌风险增加30%;吸烟超过30年或每天的烟草量超过20 g,会使结直肠癌的风险增加48%。由此可见,吸烟会增加结直肠癌的风险,尽早戒烟对防治结直肠癌有利。 饮酒:我国学者有地区调查提示酗酒与肠癌发生有一定关联,但并不明确。国外的报道也未证实饮酒与大肠癌有关。 本文系傅传刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。